知情同意不仅限于神志清醒的老人本人。如果老人虽有神志但无法有效表达（如失语），或根据授权委托，家属或代理人也可以行使同意权。此外，在某些紧急情况下或依据预先指示，也可能由代理人决定。选项B说法过于绝对，忽略了代理监护人的存在及特殊情况。选项A、C、D均符合伦理和法律规范。